Рак почки

  • Мы предлагаем Вам
    • Анализ крови
    • Ультразвуковое исследование высокого разрешения
    • КТ / МРТ
    • Оперативное лечение
    • Медикаментозное лечение злокачественных опухолей

Эпидемиология

В структуре всех злокачественных заболеваний доля рака почки составляет около 3 %. Наиболее часто он встречается в возрасте 50-70 лет. Среди гистологических подвидов злокачественных новообразований почки более чем в 85 % случаев является светлоклеточный рак. С развитием индустриализации  в регионе возрастает риск возникновения данного заболевания. Тем не менее, однозначные причины возникновения пока не выявлены. По некоторым данным, курение, возраст, чрезмерное потребление алкоголя, избыточный вес, а так же избыточный вес являются фактором риска возникновения рака почки. Многолетний гемодиализ может так же способствовать развитию рака почки, особенно после пересадки почки. Не малую роль играет наследственный фактор. Выделяют различные генетические заболевания, приводящие к раку почки. Одни из них - это синдром  Болезнь Гиппеля — Линдау или туберозный склероз.

Гистологическая классификация

Рак почки подразделяется на следующие подтипы:

  • светлоклеточный почечно-клеточный рак (70-80 %)
  • папиллярный почечно-клеточный рак  (10-15 %)
  • хромофобный почечно-клеточный рак (4-5 %)
  • рак из собирательных трубочек Беллини  (<1 %)


Онкоцитома является одним из исключений. Этот тип опухолей относят к доброкачественным, потому что он не метастазирует.

Клинические симптомы

На ранних стадиях опухоль почки протекает почти всегда бессимптомно и часто выявляется случайно. По мере прогрессирования опухоли проявляются симптомы заболевания. Наиболее частые из них:

  • появление крови в моче (макрогематурия)
  • Боль в поясничной области
  • Пальпируемое образование плотной консистенции в области поясницы и живота.

Диагностика

Для выявления рака почки обычно недостаточно одноко только осмотра пациента. Лабораторное исследование крови и мочи могут показать лишь косвенные признаки опухоли. Каких-либо маркеров рака почки не существует.

Чаще всего опухоль почки выявляется случайно при проведении лучевых методов диагностики (ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонанасная томография). С помощью этих методов часто можно отличить доброкачественные опухоли от злокачественных.

Ведущую роль в выявлении опухоли почки имеет ультразвуковое исследование. Уже при размерах опухолей более 2 сантиметров можно отличить злокачественную опухоль от обычных кист почек. Несмотря на высокое качество современных ультразвуковых аппаратов, для дальнейшей диагностики используют такие лучевые методы как компьютерная томография или магнитно-резонанасная томография.

Видео: ультразвуковое исследование почки

При нажатии Вы переходите на наш канал в Youtube и покидаете наш сайт.


Современные приборы КТ позволяют делать снимки почки в срезах толщиной 1 мм. Получаемая информация касается так же кровеносных сосудов почки, что необходимо при планировании оперативного вмешательства.К сожалению, даже КТ не дает 100 % информации, как, например, при подознении на вышеуказанную доброкачественную опухоль почки (онкоцитомы), все равно осуществляется оперативное вмешательство.

Магнитно-резонансная томография (MРT) является сравнимым с КТ методом диагностики и проводится, при нобходимости, как дополнительное исследование для получения более точной информации. МРТ имеет преимущество в диагностике маленьких опухолей, сложных кист почки или при оухолях с плохим кровообращением. Так же МРТ дает возможность проводить исследование с применением контрастного вещества, когда, из-за плохой функции почек применение КТ противопоказано.

Так же, при необходимости, компьютерная томография легких (КТ-легких) и сцинтиграфия почек могут применяться  при планировании оперативного вмешательства.

Лечение

Терапия злокачественных опухолей почек за последние годы претерпела серьезные изменения и стала намного более эффективной, но также, и более сложной. Именно поэтому практически каждый пациент получает индивидуальный план лечения.

Долгое время основным методом хирургического лечения опухолей почек было полное удаление почки (радикальная нефрэктомия). Это осуществлялось при положении тела пациента на боку, через разрез в поясничной области. В настоящее время в нашей клинике практически все без исключения операции на почке осуществляются минимально-инвазивно, то есть через небольшие разрезы, размером с замочную скважину, дополненный использованием хирургического робота daVinci.

Несмотря на то, что после полного удаления почки с опухолью, оставшейся почки может быть достаточно для нормального функционирования, в последние годы были разработаны методы, которые сегодня позволяют нам резецировать только опухоль, сохраняя пораженную почку. В зависимости от размера опухоли и ее местоположения, пораженную почку чаще всего больше не нужно удалять полностью. Во время операции, в почке ненадолго перекрывается кровоток, полностью удаляется опухоль и зашивается раневая поверхность. Затем кровоток в почке снова возобновляют. Органосохраняющая хирургия имеет намного больше преимущество, и, при возможности, необходимо всегда пытаться сохранить почку.

При прогрессировании опухоль может распространяться на окружающие лимфатические узлы и образовывать метастазы. Если есть клиническое подозрение на такое запущенное заболевание, окружающие лимфатические узлы могут быть удалены во время хирургического вмешательства на почке. Также удаляются опухолевые прорастания в окружающих кровеносных сосудах (опухолевые тромбы). Часто это выполняется в коллегиальном сотрудничестве с сосудистым хирургом, который, при необходимости, выполняет протезирование сосудов.

Уже разработаны и безоперационные методы борьбы с опухолями. В частности, в случае небольших опухолей или у пожилых пациентов, а также при сопутствующих заболеваниях, являющихся противопоказаниями к операции, используются методы, которые разрушают ткань опухоли с помощью заморозки (криоабляция) или высоких температур (радиочастотная абляция). Эти процедуры не позволяют полностью избавиться от опухоли, как хирургическое лечение, но могут использоваться индивидуально для отдельных групп пациентов.

Последней возможной стратегией терапии может быть выжидательное наблюдение. В случае обнаружения опухоли размером менее 4 см у пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, не обязательно проводить операцию. По современным данным, эти опухоли у данных пациентов растут очень медленно, и поэтому, можно сначала выбрать выжидательную тактику, так как вероятность того, что пациент умрет от сопутствующих заболеваний гораздо выше, чем от осложнений или метастазов опухоли.

Терапия рака почки при поздних стадиях:
Несмотря на то, что в настоящее время, благодаря современным методам диагностики и качественному медицинскому обслуживанию, опухоль почки чаще всего выявляют на ранних стадиях, встречаются пациенты с поздней стадии рака, с поражением окружающих тканей или с метастазами. Опухолевые образования уже могут быть обнаружены в легких, печени, костях или даже головном мозге, что связано с плохим прогнозом и ранней смертностью.

Первым приоритетом терапии по-прежнему остается удаление исходной опухоли, т.е. удаление опухоли почки. В дальнейшем необходимо хирургическое удаление единичных метастазов в печени, легких или костях и даже головном мозге (например, облучение гамма-ножом). При возможности, это осуществляется в тесном сотрудничестве с кардиоторакальными хирургами, висцеральными хирургами, нейрохирургами и интервенционными радиологами, а также с лучевыми терапевтами.

При множественных мелких метастазах в организме хирургического лечение невозможно. В таких случаях важнейшую роль играет лучевая или химиотерапия, порой позволяет достичь хороших терапевтических эффектов. Рак почки долгое время представляла собой проблему для лечащего врача. Опухоль не реагирует на лучевую терапию, только паллиативное облучение в случае метастазов в кости, а медикаментозные подходы не были очень перспективными или сопровождались серьезными побочными эффектами.

Однако, в эпоху молекулярной генетики, были исследованы новые терапевтические подходы, которые позволили достичь хороших результатов в клиническом применении. В настоящее время доступен целый ряд лекарственных препаратов, которые позволяют, в зависимости от опухоли, достичь хороших эффектов.

Так называемая «таргетная терапия» позволяет воздействовать на метаболизм опухоли на молекулярном уровне и, таким образом, значительно подавлять ее рост. Между тем, иммунотерапия также получила широкое распространение в концепции мультимодальной терапии.

Многие другие препараты все еще находятся в разработке, и в ближайшие годы они будут улучшать терапевтические возможности, прежде всего более конкретно и индивидуально адаптированные для конкретного пациента.


При нажатии вы покидаете наш сайт и переходите на Youtube.